Raspuknuće kože i dijela sluznice čmarne zone naziva se analnom (čmarnom) fisurom. On predstavlja vrlo čest znak brojnih oboljenja debelog crijeva i čmarnog kanala.
Karakterističan položaj
Kako bolest napreduje, bol postaje stalna. Nakon svake stolice bolovi su sve jači, postaju nepodnošljivi, često dovode do kolapsa bolesnika. Na kraju bol je stalna, perzistira i u miru i onemogućava aktivnost oboljelog.
Karakterističan je položaj bolesnika koji pri sjedećem stavu zauzima bočni stav s osloncem na stranu jedne natkoljenice. Hod bolesnika je patkast, s pojačanjem bolova prilikom kretanja. Strah od bolova odlaže stolicu, ona postaje tvrđa, mišić stezač čmara zgrčen bolom. Svaka stolica stvara novi rascjep. Bolesnik s analnom fisurom nema sna zbog bolova, ne može sjesti, otežano hoda, postaje izrazito nervozan. Javlja se krvarenje putem čmara, najčešće sa stolicom koja je obložena krvlju ili se javlja svježa oskudna krv.
Dugotrajna analna fisura zbog stalnog grča prstenastog mišića čmara dovodi do njegovog trajnog oštećenja, nastankom pektenoze (mišićne niti zamjenjuju se ožiljnim tkivom) s teškim oštećenjem funkcije kontrole stolice i vjetrova. Veliki broj bolesnika s analnim rascjepom hoda od ljekara do ljekara, često i nepregledani budu oglašavani kao neurotičari ili psihijatrijski bolesnici. Znatan broj bolesnika zbog straha i stida izbjegava preglede, što vodi hronicitetu oboljenja i komplikacijama.
Davanje lijekova
Dijagnoza se postavlja na osnovu tegoba bolesnika, pregleda čmara i endoskopijom.
Jednostavna analna fisura (rascjep) uspješno se liječi lijekovima i regulacijom stolice. Pri tome daju se sredstva protiv bolova, adstringentne masti, čepići. Ovaj oblik rascjepa spontano se sanira za desetak dana.
Liječenje analne fisure nastale zbog hemoroida zahtijeva liječenje hemoroida beskrvnim minimalno invazivnim metodama (HAL-RAR) koje se zasnivaju na doplerskoj identifikaciji krvnog suda i njegovoj ligaturi te drugim postupcima rektoanalne reparacije (rekonstrukcije). Postupak daje odlične rezultate.
Maligne promjene
Liječenje maligne analne fisure zahtijeva primjenu protokola liječenja raka analnog kanala. U početnom stadiju oboljenja široka lokalna ekscizija (odstranjenje) kroz čmar, bez otvaranja trbuha, dovodi do sigurnog izlječenja. Srednje uznapredovala bolest prvo se tretira rediohemoterapijom da bi se bolest smanjila i ograničila na jedan manji segment analnog kanala, nakon čega se može uraditi njegovo lokalno odstranjivanje. Kod uznapredovalog stadija, nakon prethodne radio i hemoterapije, mora se uraditi kompletno odstranjivanje završnog dijela debelog crijeva sa stomom (otvorom crijeva) na trbuhu.
Uzročno hirurško liječenje
Hirurško liječenje analne fisure mora biti uzročno. Neiskustvo u izvođenju tog postupka može dovesti do brojnih komplikacija, koje su, najčešće, funkcionalne prirode - recidiv, nemogućnost reguliranja stolice i vjetrova te drugih sudskih sporova. Ranije primjenjivana presijecanja prstenastog mišića čmara u liječenju analne fisure predstavlja najveću grešku nakon koje bolesnik ne može voljno regulirati vjetrove i stolicu.
